Nutrición Especializada para la Recuperación Post Infarto Cerebral

Después de un infarto cerebral, la alimentación tiene dos objetivos al mismo tiempo: recuperar (comer de forma segura, conservar peso y músculo para la rehabilitación) y prevenir un nuevo evento controlando la presión, el colesterol y la glucosa. El peso de cada objetivo cambia según la fase.

1. Fase hospitalaria

Antes de dar alimentos o líquidos por boca, el equipo de salud debe hacer un tamizaje de deglución; la guía de ESPEN en neurología (Burgos et al., 2018) lo recomienda para todas las personas con EVC. Si tragar no es seguro, se valora la alimentación por sonda de forma temprana para evitar que la desnutrición complique la recuperación.

2. Fase de rehabilitación

Las terapias física, ocupacional y de lenguaje exigen energía y proteína. Es frecuente que la persona coma menos por cansancio, por debilidad en un brazo, por cambios de ánimo o porque las texturas adaptadas le resultan poco apetitosas. Aquí ajustamos texturas conforme mejora la deglución y cuidamos que el aporte sea suficiente.

3. En casa

El foco pasa a la prevención secundaria a largo plazo, a recuperar la autonomía al comer y a que la familia pueda cocinar bajo en sodio sin perder el sabor. Es también el momento de revisar el peso, porque algunas personas lo pierden y otras lo ganan por la menor actividad.

Cuando la persona no puede tragar con seguridad o no alcanza a cubrir lo que necesita por boca, se recurre a la nutrición enteral: fórmulas que se administran por una sonda al estómago o al intestino.

El ensayo FOOD (Dennis et al., 2005), con miles de pacientes con EVC y disfagia, aportó dos aprendizajes que siguen guiando la práctica:

Si se prevé que la sonda se necesitará por un periodo prolongado, en general más de cuatro semanas, el equipo médico puede valorar una gastrostomía. La sonda no impide la rehabilitación de la deglución: muchas personas combinan sonda y pequeñas cantidades por boca indicadas por su terapeuta, y la retiran cuando ya comen lo suficiente.

En casa ayudamos a calcular la fórmula, los horarios y la hidratación, y a prevenir complicaciones. Más información en nuestra página de nutrición enteral y alimentación por sonda.

Tras un EVC es común perder peso y masa muscular por la estancia hospitalaria, la inmovilidad del lado afectado, la disfagia y la falta de apetito. Recuperarlos facilita la marcha, las transferencias y la independencia.

• Proteína en cada comida: huevo, lácteos, pollo, pescado y leguminosas repartidos en el día, no solo en la comida principal.
• Energía suficiente: si el apetito es bajo, enriquecer platillos y sumar colaciones; valorar un suplemento oral cuando la comida no alcanza.
• Comer con una mano: alimentos fáciles de tomar, platos con borde, cubiertos de mango grueso y antideslizantes, en coordinación con terapia ocupacional.
• Estreñimiento: frecuente por la inmovilidad y algunos medicamentos; fibra gradual y líquidos en la consistencia indicada.
• Ánimo: la depresión después de un EVC es frecuente y reduce el apetito; si la notas, coméntala con el médico.

Cuando la pérdida de fuerza es marcada, aplicamos además los principios de la sarcopenia: proteína suficiente, bien repartida, y ejercicio indicado por el fisioterapeuta.

1. Burgos R, et al. ESPEN guideline clinical nutrition in neurology. Clin Nutr. 2018.
2. Dennis MS, et al. Effect of timing and method of enteral tube feeding for dysphagic stroke patients (FOOD): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2005.
3. Kleindorfer DO, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021.
4. Estruch R, et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts. N Engl J Med. 2018.
5. Cichero JAY, et al. Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Fluids Used in Dysphagia Management: The IDDSI Framework. Dysphagia. 2017.